实行新型农村医疗合作制度是新时期党和政府构建和谐社会、建设社会主义新农村的重大举措，凸显党和政府对“三农”问题的高度关注。为了及时跟踪政策的执行情况和了解农民对政策的满意程度，最近，市县两级统计部门走访了有关部门，下发了调查问卷，并在全市已经实行8个县市的21个乡镇、30个村民委员会、47个村民小组上门询问了88户参加了农村新型合作医疗的农户，对这方面的情况进行了一次专门的调查，情况如下：
 
    全市推行新型农村合作医疗总体的运行情况
 
    自2005年怀化市芷江县率先开始新型农村合作医疗试点以来， 2006年增加了会同、中方两县试点，2007年又新增洪江市、靖州县、新晃县、沅陵县、通道县。目前，怀化市实施新型农村合作医疗县（市）已达到8个，参合农民达183.2万人，参合率为77.29%，覆盖农村人口238.0万人，占全市农业人口的60.0%，共筹集基金9156.2万元。2008年拟启动辰溪、溆浦、麻阳3县，届时，将完成除鹤城区外对全市农村人口的覆盖。
 
    2005年，芷江县全年补助参合住院农民12318人次，补助331.1万元，人均补助268.8元。2006年，芷江、会同、中方三个县全年补助参合住院农民44505人次，补助1787.6万元，人均补助401.7元。2007年1-8月，8个县补助参合住院农民77237人次，补助3062.5万元，人均补助464.9元。
 
    新型农村合作医疗实行后，农民满意吗？
 
    从下发的88份调查问卷对农民各方面满意程度反馈的调查情况看：
 
    1、农民参合的积极性较高。对参加新型农村合作医疗意愿性这一问题，有80户选择自愿参加，占90.9%；有8户选择由有关人员做工作后才参加，占9.09%。怀化市属于边远的后发展山区，对于年纯收入仅2300元的400万农民来说，难以承担较高的医疗费用，现在国家有了这样的政策，一年只需支付10元保险金 ，也就是两包烟钱就基本解决了农民生大病这样的费用困难，广大农民从内心上是拥护它的，相信政府有能力做好这件事。另外，还有9.09%的户是经做工作后参加的，这部分人主要是对政策不了解而持的一种观望的态度。
 
    2、对新型农村合作医疗保险补助的标准的看法，认为标准适当，比较满意的28户，占31.81%，认为标准偏低，基本满意，有比没有好的52户，占59.09%；认为标准太低，解决不了什么问题，不满意的8户，占9.09%。农民对乡镇卫生院一级的补偿标准比较满意，而对市级医院的补偿标准认为偏低。
 
    3、对于医疗机构医疗补助到位的及时性，反映的情况是：74户选择了就医后马上就能到位，占84.09%；14户选择了出院后往往要拖一段时间才能得到补偿，占15.9%。对医疗机构及时发放补助是否满意这一问题，认为满意的28户，占31.81%，认为基本满意的41户，46.59%，认为不满意的19户，占21.59%。调查我们了解到，在报销手续方面，实行“出院即报”的办法，参合农民在医院病愈后出院，只需出具相关票据和合作医疗证、身份证到“合作医疗办公室”经核实后就可拿到补偿的现金。
 
    4、农民愿意就近医院看病。对参加新型农村合作医疗保险后最乐意去就医的医疗机构这一问题，有1户选择市级医院；有27户选择县级医院，占30.68%，有60户选择乡级医院，68.18%。调查结果表明，乡镇卫生院是农民最愿意就医的医院，医治条件尽管比县级以上医院要差，但大部分农民愿意到那儿就医，除非是乡镇卫生院无法医治的大病除外。据了解，农民在乡镇卫生院医治相同的病要比城里医治费用低得多，并且住院费用补助起付线也要低，在乡镇卫生院可以得到的60%医治费用补助金，县医院为40%，而在省、市医院就医补助标准就更低。
 
    5、农民对医疗保险国家的补偿标准了解不太多。对新型农村合作医疗保险国家的补偿标准是否了解这一问题，选择十分清楚的32户，占36.36%；选择了解一点，但是不是十分清楚的50户，占56.81%；选择完全不清楚的6户，占6.81%。不了解的主要原因是此项政策在大部分县市今年刚刚才实施，还没有太多地引起农民的关注，特别那些在今年还没有得到就医补偿的户，更是不在意它，农民了解政策还需要一个过程。不了解的内容主要集中在对自费药品和可报销药品的范围模糊不清而引起的医疗补偿标准等方面的内容。
 
    6、对定点医疗机构医疗服务是否满意这一问题，认为满意的40户，占45.45%，认为基本满意的30户，占34.09%，认为不满意的18户，占20.45%。不满意的医疗机构主要集中在乡镇一级卫生院，尽管农民选择就医的地点大多选择在乡镇一级的医疗机构，但同时又表示出对乡镇卫生院医疗技术水平和医疗设备条件的担忧和不信任。当前在乡镇医院医患矛盾还较为突出，其中中方县一被访者还讲述了其在参合前被乡镇卫生院误诊的经历，患者与医院发生冲突的事还时有发生。
 
    7、对医疗机构是否能按政策发放补助这一问题，选择按政策能足额发放的有86户，占97.72%；选择不能按政策发放的有1户，占1.13%；选择能发放一部分，有克扣的现象1户，占1.13%。在入户询问时，我们对大部分医治费用和补偿金的进行过仔细核算，沅陵县的调查人员走访了县妇幼保健院、沅陵镇卫生院，对享受到住院补助费用的参合农民进行抽查，没有发现克扣的现象，基本能按政策足额发放。
 
    以上反馈的信息表明，总体上农民对新型农村合作医疗是持欢迎态度的，自愿参与的积极性较高，政策的宣传覆盖面比较广，农民对医疗补助的标准、发放的及时性以及医疗机构的医疗服务基本满意。用农民自己的话来说，小病拖大、大病拖死”的悲剧不会在发生了。新型农村合作医疗的实行，不仅解决了广大农民看病难、看病贵、因病返贫等问题，同时更加深了与农民的情感，可以这么说，新型农村合作医疗在广大农民和党之间又编织起了一道美丽的彩虹。
 
    但是，由于新型农村合作医疗才启动，在怀化市尚处于试点阶段，加上各地的实际情况存在区域性的差别，经济条件也有所不同，因而政策制度本身还不是很完善；同时，政策的执行并没有完全按政策标准能够落实，农民对此还有如下不满意之处：
 
    1、政策的宣传还没有完全到位。许多农民对于新型农村合作医疗保险制度的具体内容不是十分清楚，只知道看病、住院可以报销部分医药费，参加医疗保险显得十分盲从。还有少部分农民对政府大力推广农村合作医疗的宗旨和目的缺乏了解，认为搞合作医疗是不是又想打农民的注意，掏农民的腰包，对此还存在着疑虑。三级公示没有完全落实，如：目前虽然各医院都对药品、药价进行了不同程度的公开，但采取的方式都不太合理，有的密密麻麻的悬挂在墙上，让群众看起来很不方便，有的干脆就存放在电脑里，如群众询问，就调出来让群众看一下，便民措施还有待于予多方改进。
 
    2、筹资水平低，筹资难度大，补偿水平偏低。新型农村合作医疗政策是要求农民自愿参与，人均总筹资额为50元的低水平、广覆盖的医疗保障制度。制度本身设计中就存在着筹资额度低、筹资难度大的问题，与此同时也带来补偿水平偏低的问题。目前，怀化市农民的住院实际补偿率仅为29.84%。特别是.参合农民门诊凭证就医比补助例过低，2007年1-8月份，全市累计门诊的补助额为201.36万元，占全年门诊筹措基金的比例仅为17.95%，门诊就诊率只有到4.38%。大部分人得了感冒、头痛等小病都是自己买药吃，特别是常见病、多发病，能自己解决的就自己解决。这主要是门诊补偿限额过低导致的。
 
    3、农民参合的比例有待提高。目前怀化市已实行合作医疗的8个县市仍有54万农民未参加新型合作医疗，同时通过走访了解，目前尚未参加合作医疗的主要是两类人群：一是离开家乡常年在外务工的农民；二是一部分青壮年农民，他们认为自己身体健康，没有必要参加合作医疗。近几年来，怀化市的劳务经济取得了较快的发展，农村劳务输出的总规模已经到了将近80万（包括未参加农合的5个县市），由于这部分人常年在外，给参加农村合作医疗带来了不便，这部分人群急待纳入合作统筹。
 
    4、个别定点医疗机构在检查、收费、用药等方面不规范，存在不同程度的超标准、分解项目、重复收费、自费用药比例过大等现象。个别定点医疗机构有违纪违规行为，造成药品价格虚高，是群众所映和不满意的一个重点。有一些定点医疗机从自身小集体利益出发，药品价格虚高，对于参加与不参加新型农村合作医疗保险的农民区别对待。如怀化市芷江县一位杨姓妇女需剖腹产住进了县内一定点医疗保险单位，刚入院时，医生告诉家属，可以2000元包干，但当听说这位妇女参加了新型农村合作医疗保险时，医生马上改口说不实行医疗费包干，出院结帐时，这位妇女总共用去医疗费用3200多元，除去可以报销部分外，自己还出了1900多元，事后，这位妇女逢人就讲，自己参加新型农村合作医疗，是一个错误，这次住院，在经济上还吃了亏，不划算。如果自己不参加新型农村合作医疗保险，情况还好些，还不要出那么多钱。
 
    5、农民对现有农村合作医疗条件还不是太满意，特别是对乡镇一级的定点医疗机构，农民群众对从医人员缺乏信任感。关于农村合作医疗条件，怀化市通道县调查中有78.5%的农民表示满意或比较满意，至少能看到在不断地改善；21.5%的农民对此不满意，反映出乡镇卫生院的医疗条件仍有待改善。在医疗服务体系上，对现有的医疗服务认为满意或比较满意的占82%，不满意的占18%，说明医疗队伍、医疗服务方式和医疗水平有待改进。从地区分布看，对医疗条件和医疗服务不满意的主要集中在乡镇，需要引起医疗卫生主管部门的高度重视。
 
    对于农村合作医疗的明天  农民的期盼多多
 
    “久旱逢甘露”可以说是广大农民享受新型农村合作医疗惠农政策沐浴喜悦心情的真实写照和现状描绘，对于农村合作医疗的明天，农民还有更多的期盼。
 在调查问卷对“您对新实行的农村合作医疗政策还有哪些不满意，哪些地方还需要进一步的改进，请你说出最想说的几点”的回答中，有17户希望能把药价和收费降低一点，最好把起付点降低一点，占总查户数的19.31%。其中：洪江市岔头乡沅江村民杨友良说得非常感动人：“希望能把药价和收费降低一点，最好把起付点降低一点。医疗服务水平提高一些-，把最高限制线能否再提高一些，因为我们农民在困难的时候，实在是太需要帮助了”。有14户农户希望定点的医疗机构能进一步改善医疗服务，占调查总户数的15.9%，其中有10户要求改善和提高乡镇卫生院的医疗水平；有2户提出了改善定点医疗机构医务人员服务态度；2户提出了加强医疗机构的医疗管理。有9户调查认为补助标准太低，要求提高补助标准，其中：有5户特别要求提高到省、市一级大医院就医的补助标准。有3户调查户希望有关部门进一步加强对政策的宣传，占调查总户数的3.4%，他们迫切的想了解补助的标准和进一步明确自己就医的费用。有3户调查户要求扩大医疗合作报销的范围，将意外伤害纳入统筹，实现既报病，又报伤的愿望，占调查总户数的3.4%。有1户提出了减少自费药品的范围。有1户提出了将全部的住院和门诊费用纳入报销范围的要求。
 
    进一步完善农村新型合作医疗的建议
 
    1、进一步加强宣传的力度，搞好舆论引导。新型农村合作医疗是党和政府为农民办的一件好事、实事，在宣传上务必做到横向到边，纵向到底，让政策详细内容深入到千家万户，让新型农村合作医疗在机制上有约束力，在经济上有吸引力，在过程中有透明度，使农民在选择在医疗机构就医时具有合理性，让广大农民群众都能自觉自愿地参与农村合作医疗，把好事办好，好事办实。
 
    2、进一步加大对新型合作医疗的投入。新增的投入主要要解决好提高农民到省、市级大医院就医的补助标准、封顶线，降低乡镇卫生院、县级医院的起付线等农民意见比较集中和愿望比较迫切的地方，并适当放宽基本用药目录范围和门诊补偿限制，定点医疗机构在有条件的地方下放到村一级，让新型农村合作医疗更加拉近与群众的距离，贴近百姓生活。
 
    3、进一步提高全市农民参合的比例。怀化市近年来劳务输出较多，市农合办应当对外出务工人员的就医特点进行认真研究，寻找一种方便外出务工人员就医及获得就医补偿的方法，让外出务工这一为数不少的农民群体也能切实享受到新型农村医疗合作给农民带来的好处。
 
    4、加快乡镇卫生院软、硬件设施的建设，进一步提高和改善医疗服务水平。乡镇卫生院的建设已经连续几年列为湖南省为民办实事的重要考核内容，怀化市的乡镇医疗体系的建设近几年来得到了长足的发展，但是怀化市农业人口的比重大，贫困人口多，贫困的覆盖面广，贫困的程度深，推行新型农村合作医疗的基础差，起点低，现有的条件难以满足农民的现实需求，建议上级的各项政策支持对类似于怀化市的老、少、边穷地区加以区别对待，以促进短时期内乡镇医疗服务水平有飞跃性的提高。
 
    5、加强对农村合作医疗政策执行的监督检查。一要加强对合作医疗专项统筹资金的跟踪检查和监督，保证专款专用，防止节余过多，切实做到还利于民 ；卫生、物价、药品监督、监察等部门加强对定点医疗机构执行政策标准的监督检查，核准药品的价格、医院的医疗服务项目的收费标准，尽可能的降低药品价格及服务收费标准；三是要完善各项规章制度，特别要尽快完全落实三级公示制度，让农村合作医疗政策执行完全接受农民群众的监督。 

[怀化市统计局 曾军 龙开福 供稿]